Secuestro pulmonar en varón joven con episodio de hemoptisis / Pulmonary sequestration in a young man with hemoptisis episode

Se describe el caso de un paciente de 37 años, que a raíz de un episodio de hemoptisis diagnosticamos un secuestro pulmonar, malformación congénita infrecuente del pulmón, diagnosticada principalmente durante los primeros años de vida. Habitualmente cursa de manera asintomática, pudiendo debutar de manera puntual en forma de hemoptisis en la edad adulta (AU)

We describe a case of a 37-year-old patient who, as a result of an episode of hemoptisis, we find out a lung malformation, a rare cause of adult hemoptisis. Pulmonary sequestration is a rare congenital malformation of the lung, diagnosed mainly during the early years of life and childhood, which usually takes place asymptomatically, but which can start on time in the form of hemoptisis in adulthood (AU)

Atención y aspectos terapéuticos de la EPOC al final de la vida / Attention and therapeutic aspects of COPD at the end of life

En los últimos años, hemos asistido a un importante avance en el manejo de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), lo que ha llevado a un incremento de su supervivencia. Este hecho ha supuesto que tengamos que abordar nuevos retos a los que debemos dar respuesta, incluyendo la atención de estos enfermos al final de su vida. El problema está en la dificultad de detectar al grupo de individuos con EPOC subsidiarios de recibir un abordaje paliativo. Una de las aproximaciones clásicas para valorar la necesidad de esta aproximación es considerar que si el paciente falleciese en los próximos 12 meses no sería una sorpresa. Sin embargo, muchos autores consideran que el uso exclusivo de este criterio no es útil en los individuos con EPOC. En este sentido, se ha descrito que los cambios en ciertos parámetros a los largo del tiempo podrían ayudar a predecir mejor la mortalidad en ese periodo de tiempo. En cualquier caso, una correcta coordinación entre la consulta de EPOC, la planta de hospitalización de Neumología y la unidad de cuidados paliativos podría facilitar la toma de decisiones. En este artículo se abordan aspectos relacionados con la atención y los aspectos terapéuticos de la EPOC al final de la vida, incluyendo los criterios que ayudan a identificar a estos enfermos, los síntomas asociados a la EPOC avanzada y el abordaje de los mismos y cómo realizar el manejo terapéutico en los últimos días de vida del paciente con esta enfermedad

In recent years, we have witnessed an important advance in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), which has led to an increase in their survival. This has meant that we have to address new challenges to which we must respond, including the care of these patients at the end of their lives. The problem lies in the difficulty of detecting the group of individuals with COPD that are subsidiary to receiving a palliative approach. One of the classic approaches to assess the need for this approach is to consider that if the patient died in the next 12 months it would not be a surprise. However, many authors consider that the exclusive use of this criterion is not useful in individuals with COPD. In this sense, it has been described that changes in certain parameters over time could help to better predict mortality in that period of time. In any case, a correct coordination between the COPD consultation, the Pneumology hospitalization unit and the palliative care unit could facilitate decision making. This article addresses aspects related to the care and therapeutic aspects of COPD at the end of life, including the criteria that help identify these patients, the symptoms associated with advanced COPD and the approach to them and how to perform therapeutic management in the last days of life of the patient with this disease

Tobramycin inhalation powder (TOBI Podhaler) for the treatment of lung infection in patients with cystic fibrosis.

Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive inherited disease secondary to a defect in the CF transmembrane conductance regulator gene (CFTR). Mortality in CF is associated with impairment of lung function in which bacterial infection plays a fundamental role. The microorganism Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) is a marker of poor prognosis. Tobramycin was the first parenteral antibiotic to be used as inhaled medication in CF. Owing to its beneficial effects; it was subsequently used in designed inhaled formulations. The first formulation was the inhalation solution, which improved lung function, lowered hospitalization rates, and reduced the courses of intravenous antibiotic. However, the high associated costs and time necessary to administer the medication negatively affected quality of life. The recent development of tobramycin inhalation powder has optimized treatment. The dry powder inhaler is a simple device that reduces administration time and improves adherence. As there is no risk of bacterial contamination, disinfection is unnecessary.

NT-PROBNP como marcador pronóstico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada y acidosis respiratoria / No disponible

Objetivo: El fragmento N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP) es una prohormona producida en el ventrículo y liberada en situaciones de estrés por los cardiomiocitos. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar la utilidad del NT-proBNP en identificar a pacientes de alto riesgo con agudización de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y necesidad de ventilación mecánica no invasiva (VMNI). Metodología: Estudio prospectivo observacional realizado en la Unidad de Monitorización Respiratoria (UMR) del Hospital Universitario La Princesa (Madrid). Se incluyeron un total de 40 pacientes con agudización de EPOC y en acidosis respiratoria con necesidad de VMNI. Se realizó una determinación de NT-proBNP en las primeras 24 horas del ingreso dividiéndose a los pacientes en 2 grupos según el resultado de éste: resultado normal (<500 pg/ml) o resultado elevado (>500 pg/ml). Resultados: Del total de la muestra, 23 pacientes eran hombres (55%), con una edad media de 75,65 años (±10,9) siendo los pacientes con valores de NT-proBNP>500 pg/ml significativamente más mayores (67,0 vs 79,3 años; p=0,001). Estos pacientes presentaron mayor número de complicaciones durante el ingreso y mayor tiempo de estancia hospitalaria (13,3 vs 8,1 días; p=0,012). En el seguimiento a un año, los pacientes que fallecieron, habían presentado niveles más elevados de NT-proBNP durante el ingreso en comparación con los que seguían vivos (6.250 pg/ml vs 2.177 pg/ml; p=0,04). Conclusiones: Los pacientes con niveles más elevados de NT-proBNP presentaron mayor número de complicaciones clínicas durante el ingreso y una mayor estancia hospitalaria, así como mayor mortalidad al año de seguimiento

Purpose: N terminal pro B type natriuretic peptide (NT-proBNP) is a prohormone released by the ventricles in response to cardiomyocyte stretching. The aim of our study was to evaluate the usefulness of NT-proBNP to identify high risk patients admitted with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: We conducted an observational prospective study at the Hospital Universitario La Princesa. We included 40 patientes with acute exacerbation of COPD, respiratory acidosis and need of non-invasive mechanical ventilation at our Non-invasive Ventilation Unit. We determinated a blood determination of NT- proBNP in the first 24 hours after admission. We divided the patients in two groups according to the initial values of NT-proBNP: normal levels (<500 pg/ml), or high levels (>500 pg/ml). Results: 23 patients were male (55%) with mean age of 76.02 (±9.5) years. Patients with higher levels of NT-proBNP were elderly people (67.0 vs 79.3 años; p=0.001). Also, patients with NT-proBNP>500 pg/ml had more overall clinical complications during the admission and longer average length of stay (13.3 vs. 8.1 days; p=0.012).Mean levels of NT-proBNP at admission were higher in patients who died after 1 year of follow-up (6,250 pg/ml) compared to those alive at 1 year (2,177 pg/ml), p=0.04. Conclusions: The high NT-proBNP group had more clinical complications during admission, and had a trend towards higher mortality at admission and 1 year follow-up

Ventilación mecánica no invasiva en ancianos con insuficiencia cardíaca aguda / Non invasive ventilation in elderly with acute heart failure

OBJETIVO: comprobar la utilidad de la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) en ancianos que ingresan en una Unidad de Monitorización Respiratoria (UMR) en situación de acidosis respiratoria secundaria a insuficiencia cardíaca. MÉTODOS: estudio prospectivo observacional, realizado en el Hospital Universitario La Princesa (Madrid), durante el periodo comprendido entre octubre del 2009 y diciembre del 2012. Se incluyeron a 42 pacientes ancianos (≥ 70 años) con diagnóstico de ingreso de insuficiencia cardíaca y acidosis respiratoria (pH < 7,35 y PaCO2 > 45 mm Hg). RESULTADOS: el 62% fueron mujeres. La edad media fue de 78,2 años. El índice de Charlson fue de 3,41 y la media de fármacos/día 5,8. El pH al ingreso fue de 7,24 (7,19 en el grupo que fallecieron) y una PaCO2 de 83,1 mm Hg (88,7 mm Hg en el grupo exitus). Las principales complicaciones durante el ingreso fueron cardiovasculares. La tasa de exitus fue del 25%. La principal causa de reingreso fue la insuficiencia cardíaca y la supervivencia global fue del 60%.CONCLUSIÓN: la VMNI es útil en el tratamiento de pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca. Los principales factores asociados a mortalidad fueron: bajo pH y alta PaCO2 al ingreso, frecuencia respiratoria alta y mala situación basal

OBJECTIVE: the aim of the study was to determine the usefulness of non-invasive ventilation (NIV) in elderly with multiple comorbidities that were taken to hospital with respiratory acidosis due to heart failure and survivor after one year follow-up. METHOD: observational prospective trial made at the Hospital Universitario La Princesa (Madrid) between 2009 th october and 2012 th december. We included 42 elderly patients with heart failure and respiratory acidosis that needed NIV. RESULTS: 62% was women. The median age was 78,2 years. Charlson Index was 3,41 and the median of drugs that patients taken was about 5,8. The main complication during income was cardiovascular disease. 25% died during admission. The principal diagnosed of re-admission was heart failure. Global survivor was 60%. CONCLUSIONS: NIV is a good treatment for elderly patients with heart failure and non-intubation orders. The principal factors associated with mortality were: low pH and high PaCO2 at emergency department, high respiratory frequency and bad basal situation

Dermatofibrosarcoma protuberans metastásico: una causa poco frecuente de masa pulmonar / No disponible

El dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) es una neoplasia de partes blandas de malignidad intermedia localizada inicialmente en la piel, desde donde invade tejidos más profundos. Clínicamente se caracteriza por su presentación como un nódulo o placa indurada en tronco o extremidades. El tratamiento inicial es la extirpación quirúrgica local, siendo el factor de mal pronóstico más reconocido una extirpación quirúrgica inadecuada. Hay pocos casos de metástasis descritos en la literatura siendo la localización pulmonar la más frecuente. El estudio inmunohistoquímico se caracteriza por la expresión de vimentina y CD34, y el estudio genético-molecular por la presencia de translocación de cromosomas 17 y 22. El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica completa, seguida de radioterapia y quimioterapia en los casos avanzados. Por tanto, aunque las metástasis son extremadamente raras, la presencia de una masa pulmonar debe incluirse en el diagnóstico diferencial de un paciente con antecedentes de un DFSP

Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a neoplasm of soft tissue of intermediate malignancy, initially localized in the skin developing in the deep layers of skin. Clinically it is characterized by its presentation as a nodule or indurated plaque on the trunk and proximal extremities.Initial treatment is local surgical excision, and an inadequate surgical removal is themayor risk for recurrence. There are few reports of metastases described in the literature; the lung is the most common site of metastasis. Immunohistochemical study is characterized by the expression of vimentin and CD34, and by a reciprocal chromosomal translocation, t(17;22). The treatment is a complete surgical excision, followed by radiotherapy and chemotherapy in advanced cases. Therefore, although metastases are extremely rare, the presence of a lung mass should be included in the differential diagnosis of a patient with a history of DFSP

Dolor pleurítico en varón joven / No disponible

Paciente varón de 28 años, sin hábitos tóxicos, con antecedentes de un episodio aislado de fibrilación auricular paroxística, que fue cardiovertido, descartándose patología estructural subyacente. Es diagnosticado, tras un cuadro de dolor pleurítico con febrícula, de tromboembolismo pulmonar lobar derecho y segmentario bilateral con derrame pleural bilateral de predominio izquierdo con atelectasia pasiva del lóbulo inferior izquierdo, que evolucionó de forma favorable con tratamiento anticoagulante. Posteriormente, se realizó estudio de trombofilia, confirmándose en dos determinaciones, el déficit de proteína C (cromogénica), por lo que se recomendó mantener la anticoagulación de forma indefinida. Este caso plantea la importancia del diagnóstico diferencial de patología embólica en pacientes jóvenes con síntomas pleuríticos, antecedentes familiares y lanecesidad de estudio de coagulopatías asociadas

We report the case of a male patient aged 28, with no toxic habits with a history of an episode of paroxysmal atrial fibrillation, which was cardioverted, and structural pathology discarding added to the picture. Diagnosed following a box pleuritic pain with low grade fever of lobar and segmental pulmonary thromboembolism bilateral pleural effusion with passive atelectasis predominantly left lower lobe, which evolved favorably with anticoagulants. It was performed thrombophilia in two determinations confirmed the deficit of protein C (chromogenic), so it is recommended to maintain anticoagulation indefinitely. This case raises the importance of differential diagnosis of embolic disease in young patients with pleuritic symptoms and family histories and the need to study associated coagulopathy

Neumonía lipoidea: A propósito de un caso / No disponible

La neumonía lipoidea es una enfermedad respiratoria poco frecuente, secundaria a la aspiración de materiales oleosos o bien por la liberación de lípidos desde los alvéolos destruidos por diferentes causas. La exposición crónica a sustancias grasas puede pasar inadvertida y producir síntomas respiratorios inespecíficos. Presentamos un caso de neumonía lipoidea crónica exógena en el que no se halló la sustancia de exposición, pero ante la densidad grasa de los infiltrados del TC y la ausencia de otras etiologías posibles se llegó al diagnóstico

Lipoid pneumonia is a rare respiratory disease, secondary to oil substances inhalation or by leakage of lipids of the alveolus cells which are destroyed in different causes. Chronic exposure to fatty substances can remain unnoticed and produce nonspecific respiratory symptoms. We present a case of chronic exogenous lipoid pneumonia in which case the causal agent were not found, but the fat density of the infiltrates in the TC and the absence of other etiologies allowed for the diagnosis